哪些情况不属于医疗保险报销范围

1. 哪些情况不属于医疗保险报销范围

2. 医保范围内的报销包括什么

医保报销范围包括：1、抢救期间医疗费用2、住院期间医疗费3、手术材料及辅助用具4、床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房5、康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿6、换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定7、救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算8、其他费用：按照规定的不予赔偿的费用不予赔偿9、续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。医保卡的报销只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门楹费-自费-超支费用)×(75+年龄×0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20%~60%。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定一些检查费和诊疗费也不能报销;医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不届于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱;参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自付部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%，即报销金额=自付部分×50%。【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服努设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。_

3. 医保的报销范围包括

医保报销范围包括：1、抢救期间医疗费用2、住院期间医疗费3、手术材料及辅助用具4、床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房5、康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿6、换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定7、救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算8、其他费用：按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿9、续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

4. 医疗保险报销范围包括哪些方面

农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。
1、报销范围：

（1）、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)；

（2）、60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元；

2、报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

5. 医保的报销范围包括

法律分析：医保报销范围包括：1、抢救期间医疗费用2、住院期间医疗费3、手术材料及辅助用具4、床位费：按当地医保标准。若因急性-脑外伤、复合性内脏损伤昏迷需住ICU(重症监护病房)者除外，但脱离危险后应立即转入普通病房5、康复理疗费：按当地医保标准。原则上不得超过3种，医保范围以外的康复理疗不予赔偿6、换药及康复功能指导训练：按当地医保标准结合病情需要核定7、救护车费：按当地卫生部门及物价部门核定的标准计算8、其他费用：按照《城镇职工社会医疗保险政策法规及其问答》规定的不予赔偿的费用不予赔偿9、续医费：被保险人为提前结案，对伤者未来可确定且必须的续医费用可提前支付。必须在出院证明或诊断证明上主管医生有明确记录需要继续治疗或半年、一年后取内固定物或是定期复查或是记录了后续治疗费用，同时被保险提供的赔偿支付凭证上记录已经支付了后续费用的才可审核续医费。审核续医费根据病情需要， 对明显超出病情需要的不予赔偿。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

6. 不属于医疗报销的范围包括哪些

（一）服务项目类。
1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
（二）非疾病治疗项目类。
1、各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；
2、各种减肥、增胖、增高项目；
3、各种健康体检；
4、各种预防、保健性的诊疗项目；
5、各种医疗咨询、医疗鉴定。
（三）诊疗设备及医用材料类。
1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
（四）治疗项目类。
1、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
3、近视眼矫形术；
4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（五）其他。
1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目；
2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
一、医疗报销有哪些特殊规定
（一）门诊、刀伤跌打、工伤、交通事故、凶杀、打架斗殴、医疗事故、自杀、自残等产生的医疗费用不在农村医疗保险的报销范围，只有住院治疗才能进行费用报销。此外，住院也不是所有费用都能报销的，只有部分检查项目、手术项目和药物的费用能报销。只有正规医院住院才能报销，一般的门诊部的费用不报销。
（二）在参保地乡镇医院住院治疗，费用报销比例最高，参保地县级医院报销比例次之，地级医院报销比例更低。有的地方要求必须在参保的地级市内医院治疗才能报销，如果要到参保地的地级市以外的医院治疗，需要参保地乡镇、县级、地级的三级相关医院出具转诊证明，再到其他地方去治疗，才能报销费用。
二、医疗费用报销
医疗费报销的流程如下：
（一）身份证或社会保障卡的原件；
（二）定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
（三）门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
（四）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
（五）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
（六）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
（七）如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

7. 哪些医疗费不属于医保报销范围

（一般有八种）：
1、不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；
2、属于其他责任人应承但的责任，如医疗事故、交通事故等；
3、工伤事故、女职工生育；
4、本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；
5、将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；
6、私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；
7、因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；
8、其他不属于医疗保险应承但的责任。
一、怎么报销医保才最省钱？
第一点，慎重选择定点医院。
选择定点医院很重要，因为这关系到你能不能找到合适的医院来治疗和报销。根据医保的规定，异地就医约定医院的异地居住的退休人员和单位派驻机构人员在参保后都需要选择自己的定点医院，一般为3家，在咱们自己选定的定点医院就医，才可以获得直接结算，如果没带卡，可以在就医后拿着单据去社保中心结算。如果不在定点医院里就医，那么结算和报销可能就会出现一些问题，比如说带了卡也无法直接结算、报销比例降低，甚至无法报销都是有可能的！
第二点，小病别去大医院。
医保的报销政策是医院的等级越高，报销的比例越低，往往社区医院、一级医院等小的医疗机构有时候报销比例能够达到80％－90％，而在三级医院报销比例就会降低很多。如果报销费用在一两百，可能无所谓，如果是一两万的话，差10个百分点就差了一两千，有时候住院花费也不是一两万就能解决的，钱花得会更多，报销费用的差异就真的不是小数目。
第三点，不要断缴。
职工医保每个月缴纳一次，按照我们工资的比例来计算，我们个人缴纳自己工资的2％；居民医保一年缴费一次，在规定的缴费时间里统一缴纳。医保是一种保险，而不是存款，需要按时缴费才能享受待遇。如果不缴费的话，待遇就中断享受了。
二、医疗保险报销范围有哪些？
1、基本医疗保险药品报销。纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。其中，甲类药品是指全国基本统一能保障临床基本需求的药物。乙类药品是由职工支付一定比例的费用之后，再纳入到基本医保金给付范围内的，一般按照基本医保给付标准进行支付费用。
2、基本医疗保险诊疗项目报销。基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。如果属于基本医保支付部分费用诊疗项目目录内的，可以先由参保人进行自付，在按照基本医保的规定进行支付。
其中，基本医保诊疗项目必须符合以下条件：（1）由定点医疗机构为参保人提供定点医疗服务；（2）由物价部分指定收费标准；（3）临床诊疗项目必须安全、有效、费用合理。
3、基本医疗服务设施报销。基本医保医疗服务设施费用的报销涵盖了参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必须生活服务设施，其中包括了门急诊留观床位费和住院床位费。而对于一些转诊交通费、急救车费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、护工费、陪护费，基本医保基金是不可以进行报销的。

8. 医保范围内的报销包括什么

医保的报销范围为：
居民医保的报销范围：包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销。
职工医保的报销范围：分为统筹账户和个人账户，统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等，个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。
无论是居民医保还是职工医保，在报销相关医疗费用的时候，通常都有起付线、报销比例、限额方面的限制。
此外，各地医保虽然可报销的范围大同小异，但是在起付线、报销比例等方面的规定可能有所差异，因此具体还是要看当地医保报销政策是如何规定的。

重大疾病医保是可以进行二次报销的。
就是因为重大疾病，看病花费的钱太多，已经超过了基本医疗的报销上限，这样的情况下，为了减轻大家的医疗花费负担，就可以对花超的这部分钱，再次进行报销。
如果是职工医保，会进行专项的划扣，都是有缴纳的。
如果是居民医保，也有这个二次报销，很多地方是直接从基本医保基金中划拨的，都不需要再单独缴费。