完善工伤保险制度

1. 完善工伤保险制度

工伤保险制度是指劳动者在生产经营或在某些规定情况下，遭遇意外事故，造成伤残、职业病、死亡等伤害，为劳动者提供医疗救治和康复服务，保证劳动者及其家属生活的社会保障制度。工伤保险作为社会保险制度的一种组成部分，是通过立法强制实施的，是国家对劳动者履行的社会责任，也是劳动者应该享受的基本权利。工伤保险的实施是人类文明和社会发达的标志。实行了工伤保险，保障了工伤职工医疗以及基本生活。伤残抚恤和遗属抚恤，在一定程度上解除了职工和家属的后顾之忧。工伤保险体现了国家和社会对职工的尊重，有利于提高他们的工作积极性。建立工伤保险有利于促进安全生产，保护和发展社会生产力。工伤保险与生产单位的改善劳动条件、防病防伤、安全教育、医疗康复、社会服务等工作紧密相联，对提高企业和职工的安全生产，防止或减少工伤、职业病，保护职工的身体健康，至关重要。工伤保险保障了受伤害职工的合法权益，有利于妥善处理事故和恢复生产，维护正常的生产、生活秩序，维护社会安定。
一、工伤后怎么报销
工伤赔偿须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段。很多农民工没有劳动合同、工作证等证明，还往往需要劳动关系的认定。工伤保险是社会保险制度中的重要组成部分,是指国家和社会为劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害、患职业病，以及因这两种情况造成的死亡、劳动者暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其亲属必要的医疗救治、生活保障、经济补偿、医疗康复、社会康复和职业康复等物质帮助的一种社会保障制度。
第1、职工(包括农民工)发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门工伤认定机关提出工伤认定申请。
第2、用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可直接到统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
【本文关联的相关法律依据】
《工伤保险条例》
第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。
第二条中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。
第四条用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。
第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务。

2. 如何进一步完善我国的工伤保险体系

目前执行的《工伤保险条例》内规定，中华人民共和国境内的营业性单位， 都必须按照新条例的规定为单位内全体职工缴纳工伤保险费。 尽管新实施的工伤保险条例，拓宽了覆盖面，对一些细则也进行了人性化的调整，但目前仍存在着很多问题。
1.现时工伤保险存在的问题
1.1 工伤认定
工伤的认定工作，是确保工伤保险责任的基础，可我国目前的工伤认定工作仍然不够清晰， 不利于实施工伤保险的赔偿。 因为工伤认定主要是采取列举的方法，然而这种方法具有一些模棱两可的盲点， 有可能将原本必须以工伤处理的情况，界定在工伤范围之外。
1.2 老工伤问题
在发生工伤事故之后，如何让职工得到康复是工伤保险的关键性问题。 目前我国仍然处于发展阶段， 工伤保险的管理更是刚刚开始不久，并且由于许多单位仍然保留着终身劳动关系的思维模式，导致了单位与职工本身都缺乏职业康复的概念，对于老工伤问题认识不足。相关康复中心缺乏建设的力度，既不能让工伤职工对老工伤问题重视起来，也没有让康复工作顺利开展。
1.3 工伤保险待遇
尽管在赔偿方面工伤保险有立法，可是在实际操作的过程当中却缺少操作性。因为在相关的法律法规中，《安全生产法》以及《职业病防治法》都只是确立了受伤职工享受工伤社会保险和获得赔偿的权利，对于执行过程中的相关细节处理并没有明确详细的规定，条款意义模糊。 同时，又由于各地的经济发展水平不同，社会保险基金的收缴金额也不同， 所以职工得到的赔付就有了弹性处理的空间，极大地损害了受伤职工的应得利益。特别是在一些不发达地区， 工伤保险的待遇标准被定得很低，根本无法满足各项善后处理工作的条件。
1.4 工伤保险运行机制不健全
我国目前对于工伤保险宣传力度不大，而且缴纳的费率机制也不合理。 宣传工作主要受大工作量和人员配备不足的因素所制约，因此开展不顺利。 最终导致许多人对于工伤保险界定为小险种，相对于养老保险与医疗保险来说比较忽视。 从费率机制上看，我国在工伤保险浮动费率上尚未能建立综合量化指标与费率浮动之间的科学系数关系。而且差别费率制定不够科学，差别费率档次划分较少，没有按事故发生的概率及不同行业的特点确定费率，从而也不能起到经济杠杆的调节作用。
1.5 工伤基金管理效率低， 并存在部分流失
一是工伤保险基金缺乏国家统一的财务管理办法， 许多企业将缴纳的保费计入生产成本、营业外支出，甚至是员工福利支出等。开支项目混乱，渠道不统一；二是部分企业为了少交一些保费，出现瞒报职工人数的情况，还有的企业在发生工伤事故之后才参保；三是有些医院为了套取保险基金， 对于工伤职工的治疗大开进口药、高价药，甚至于开假处方。 这些都造成了工伤保险基金的流失。
2.解决工伤保险问题的完善措施
2.1 完善工伤认定标准
国家应指定相关部门，结合相关的法律以及手机国情， 对职工工伤进行认定。
对于工伤界定这里有三点需要注意：
一是从劳动者受到雇佣， 开始工作到结束雇佣工作的时间内所发生的事故；二是包括劳动者前往工作的途中、 生产区域、工作区域等等产生工作行为的场合，都应纳入工伤判定范围内；三是根据职工的职务岗位进行判定，即工伤是否与履行工作职责有密切联系，如果有，那就应当判定为工伤。
2.2 合理做好工伤康复工作与宣传工作
对于老工伤的康复应作出明确的规定，完善康复中心，合理满足老工伤职工的康复需求。 同时，康复中心内应开展一些职业培训和安全生产的课程，帮助老工伤员工掌握新技术并使其对安全工作有充分的重视，如此才是真正保障了劳动者的合法权益。步步高论文发表网，本站刊载大量经济论文范文格式，管理职称论文。供广大论文答辩需要者、经济评职称需要者参考。
我们应了解到工伤事故的发生除了受工伤防护设备和工作环境等外部条件外，还与企业领导者、职工自身对工伤保险制度的认识有关。 为此应加大对工伤保险制度相关知识的宣传与教育，将相关法规常识纳入到普及法律法规的内容中。 尤其是对中小企业以及高危企业的职工应定期进行生产安全知识教育，提高职工自身安全意识， 使其掌握安全有效的生产技能和防护方法，并认识到工伤保险的重要性。
2.3 明确规定工伤赔付的范围与标准
依据工伤职工的薪资标准，以及工伤致残的程度来决定伤残待遇的水平，这才具有科学性与合理性。 2011 年新实施的《工伤保险条例》中，工伤致亡的待遇除了丧葬费和遗属定期抚恤金这两项之外，还有一次性工亡补助金。 前两者只属于保障性质，而无法体现其赔偿的性质，后者则属于赔偿的性质。 因工残废，在劳动者一方没有过失的情况下，除了伤残补助金之外，还应该根据伤残程度一次性支付赔偿费， 用以弥补职工因残废而造成的肉体、精神上的痛苦。 而对于职业病患者也可以比照这一原则进行处理。
2.4 完善工伤保险制度运行机制
我们应从缴费机制和基金管理两个方面中开展工伤保险制度运行机制的完善工作，建立一套科学合理并且行之有效的费率机制。 工伤保险的费率，可结合企业工伤发生的实际情况，在行业差别费率的基础上进行调整，并且这个费率不是固定的，而是随着实际情况的变化，如当年工伤事故的发生频率，来确定新一年的浮动值。 除此之外，针对一些以完成一定任务为期限或者短期营业的行业，还应建立临时人员缴费制度。
3.小结
综上所述，采取措施解决工伤保险中实际存在的弊病，是保障劳动者工伤保险权益的必要手段，也是迫切需要去关注的问题。

3. 如何进一步完善我国的工伤保险体系

我国进一步健全社会保障体系的主要内容是：坚持社会统筹和个人账户相结合，完善城镇职工基本养老保险制度和基本医疗保险制度。健全失业保险制度和城市居民最低生活保障制度。多渠道筹集和积累社会保障基金。各地要根据实际情况合理确定社会保障的标准和水平，发展城乡社会救济和社会福利事业。有条件的地方，探索建立农村养老、医疗保险和最低生活保障制度。科学发展观的核心和本质是以人为本，即始终把最广大人民的根本利益作为党和国家工作的根本出发点和落脚点，在经济发展的基础上不断满足人民群众日益增长的物质文化需要，促进人的全面发展。就是要完善和保障人权，包括人民的政治、经济文化权利就是要不断提高人们的思想道德素质、健康素质，就是要创造人们平等发展，充分发挥聪明才智的社会环境。必须坚持发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享。建立健全社会保障制度，着重体现了对公民经济权利保障，体现了人民利益作为出发点和落脚点，体现了以人为本.社会保障的基本功能有：保障社会稳定，保证社会公平，促进经济发展。我国的社会保障工作还具有特殊的意义，它直接关系到坚持党的全心全意为人民服务的宗旨，关系到维护人民群众的切身利益，关系到保证改革开放和经济建设稳定发展的大局。建立健全社会保障制度是我国分配制度改革的主要措施，它有助于形成合理的国民收入分配格局，兼顾不同方面特别是生活有困难方面群众的利益，有助于促进和实现公平正义。加快完善社会保障体系，这是维护社会公正、协调社会利益、构建和谐社会的重要方面。建立健全社会保障体系是实现社会主义和谐社会公平正义的手段，实现公平正义建立社会保障体系的目标。二者是辩证统一的。良好的社会保障机制是实现社会稳定的常效“稳压器”。因此，不断建立健全社会保障体系势在必行。中共十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的目标，实现这一目标的重要前提之一就是建立起与社会主义市场经济发展相适应的社会保障制度，保证在社会的利益分化、阶层分化的现实条件下的社会各阶层、各利益群体合法的基本的生活权利。近年来，非公有制经济在我国经济中的比重不断扩大，成为我国经济建设的支柱力量，这意味着越来越多的就业人口分布在非公有制企业中。健全就业、收入分配与社会保障制度，强调统筹兼顾、协调好各种利益关系，并要求“保障职工的合法权益”至关重要。我们应该借鉴瑞典的做法，把私营企业主对职员的社会保险和医疗及养老保障问题划归到企业社会责任范畴，承担起社会保障缴款的责任。这样可以很大程度地减轻国家在社会保障方面的财政负担。把完善社会保障体系建设与完善管理体制有机地结合起来。我国社会保障体系的改革初见成效，养老保险保障，医疗保险保障，非农劳动者的工伤保障，面向乡村数千万贫困人口的最低生活保障制度基本形成，老年人福利、残疾人福利等各项福利事业也有一定的发展。但距离广大人民群众的实际需要还相差甚远。一个完整的社会保障制度，需要有一套相互协调的管理机构进行管理、监督和执行。我国正在着力完善城镇居民最低生活保障制度和农村社会保障制度建设。资金筹集、救助标准测算、评估依据、实施程序等是落实这一保障制度的重要环节。资金筹集可以借鉴瑞典做法，以企业主的缴款为主，以劳动者的缴款和国家的支持为辅，再通过实行基金化管理产生的回报，组成保障资金的来源；采取与个人工资收入挂钩的方法对救助标准进行测算和评估。改革开放30年来我国社会保障制度建设已经奠定了一个比较坚实的框架，展望未来，应当根据我国经济社会发展的阶段性特征和社会保障自身的发展规律，加快建立健全“学有所教，病有所医，劳有所得，老有所养，住有所居”的现代社会保障体系，使全体劳动者和国民都能享有更加公平，更高水平的社会保障。
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4. 传统工伤保险制度的弊端

这要从两方面去认识，一方面是生产过程中随时蕴含着大量的职业伤害风险，客观上要求有一套健全和有效的工伤保险制度;另一方面是我国现行工伤保险制度在新的社会经济条件下已不能适应改革的需要。我国工伤保险制度建立于建国初期，在计划经济条件下，由于没有建立社会保险基金，造成了工伤以“企业自保”。而在市场经济条件下，“企业自保”功能是脆弱的，它既不利于保障职工合法权益，也不利于转换经营机制，是现行工伤保险制度最大的弊端。同时，现行工伤保险制度实施范围狭窄，待遇结构不合理，缺乏一次性补偿待遇，待遇标准偏低，缺乏统一科学、规范的劳动能力鉴定制度，缺乏促进安全生产的机制，上述问题都需要通过深化改革加以解决。
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5. 请简要分析工伤保险制度的功能

工伤保险参保范围：
凡在我省境内的各类企业的职工、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照工伤保险条例决定参加工伤保险；
缴费比例：工伤保险基金的征集比例应根据各行业工伤风险类别和工伤事故及职业病的发生频率实行行业差别费率和浮动费率，按用人单位工资总额的一定比例征集，标准为工资总额的0.3%至2.5%。
工伤办理程序：
职工伤残鉴定结论或工亡批复下达后，用人单务工人员参加工伤保险位应及时指派专人与工伤保险经办机构联系办理待遇申报拨付手续；
申报时，用人单位应填写《职工工伤（亡）保险待遇申报审批表》和《工伤医疗费核销验收单》连同医疗费原始发票、《工伤认可证》或《职业病诊断证明书》、《因工残废证》、劳动行政部门对工伤职工因工死亡批复、工伤（亡）之前12个月的工资发放表、供养直系亲属证明、职工本人身份证和缴费证明等一并上报；
属交通事故的，须上报交警部门对事故的责任分析和处理意见；
属因公外出期间失踪的须上报当地公安部门出具的失踪证明和人民法院宣告死亡的宣判书；
工伤(亡）兼有民事赔偿的应积极寻求民事赔偿，在民事赔偿完后，填写《职工工伤（亡）民事赔偿情况表》连同民事赔偿调解书等有关文书复。

6. 工伤保险制度怎么制定

工伤事故管理制度

一、事故的分类
1、人身伤亡事故。凡属本公司职工（包括计划内的临时工），在生产区域所发生的和生产有关的伤亡事故。
2、火灾事故。由于火灾造成的人身伤亡或一定的物质财产损失的事故。
3、爆炸事故。在生产过程中由于某种原因引起的爆炸，造成人身伤亡或一定的物质财产损失的事故。
4、设备事故。由于某种原因引起的机械设备、工艺设备、动力设备、贵重仪器仪表和工具的非正常损坏（包括设备管线发生故障）。
5、停产事故。由于停水、停电、停汽、冻结和误操作造成装置被迫停车而形成的停产事故。
6、跑损事故。由于某种事故原因造成产品半成品、原料、燃料、水、汽和油等的跑损。
7、交通事故。凡是厂内的车辆交通肇事所造成的一定的车辆损坏、物质财产损失和人身伤亡（包括非职工的乘客民工、行人等）事故。
8、质量事故。由于混、串成品或其它事故原因引起的质量事故（另由专门部门管理上报）。
9、 其它事故。
二、事故的性质
为了便于事故管理，按事故性质划分为报部、一般、轻微、恶性未遂事故四种。
1、凡符合下列条件之一者，都称之为上报事故:
1.1死亡一人或重伤一人。
1.2造成直接经济损失价值在1000元以上者（包括1000元，以下同）；
1.3装置因事故造成停产，打循环，延期开工，使该装置日处理量减少20%以上者（生产装置处理量损失由调度室提出）；
1.4大面积停电，包括两套装置，两个变电所全停的电气事故。
上报事故包括重大事故，重大事故的条件按国家规定。
2、凡合乎下列条件之一者，均为一般事故：
2.1轻伤一名，休假治疗八小时以上；
2.2造成直接损失100元至1000元者（包括1000元在内）。
2.3装置因事故造成停产，打循环、延期开工，致使该装置日处理最降低20%以下，5%以上者；
2.4除急性中毒造成死亡或丧失劳动能力以外，一般急性中毒均按轻伤处理；
3、凡未达到上述1、2条中任何一项者，均属于轻微事故。
4、重大恶性未遂事故。未造成直接经济损失，但性质恶劣（如设备超负荷、大走刀量切削降低设备使用寿命，起吊浇铸包高空掉落，高压气瓶高处跌落尚未引起爆炸，检修中误送电侥幸未造成触电伤亡等）或生产操作严重不正常给设备带来重大隐患，或严重影响了设备使用寿命。
三、事故的管理
1、 事故的分管
1.1人身伤亡、爆炸，由安技科负责管理；
1.2机械动力设备事故（包括停水、停电、停产造成的停产事故），压力容器和锅炉方面的爆炸事故，由设备动力科负责管理；
1.3跑损、冻凝或和生产操作、工艺技术等原因造成的停产事故由生产科和技术科负责管理；
1.4发生产品质量事故由质管科负责管理；
1.5交通事故和厂区生活区的一切火灾事故均由保卫科负责管理。
2、 事故调查及处理
发生上报事故时，主管厂长立即组织安技、技术、劳资、保卫、生产、工会等部门，组成调查组迅速进行调查，必要时请劳动部门和上级有关部门参加调查，查清事故经过，确定事故原因，提出对事故责任者的处理意见。
3、 事故统计的上报
各类事故按严重程度分为三级管理，上报事故统一由上级主管部门掌握管理，统称上报事故（写有专题书面报告）。一般事故和恶性未遂事故由厂负责管理。轻微事故由车间自行掌握处理。
3.1当发生上报事故时，事故单位除立即采取措施外，并通知安技科和有关部门以及厂领导，及时抢救和调查在抢救中要保护好现场。主管安全的付厂长将事故及原因在24小时内上报主管部门，事后要由事故主管部门认真填写事故调查报告书，由安全技术科于事故发生后半月内报主管部门。
3.2当发生一般事故时，事故单位除立即采取措施之外，必须马上通知安技科，对事故进行调查分析切实做到“三不放过”。并要求在事故发生五天内填写好事故报告送安技科。
3.3当发生轻微事故时，发生事故的当班班长应报告车间领导处理。
3.4各分管部门（各车间或科室）应将各类事故于每月27日前汇总报安技科。由安技科汇总于月底前向上级报告。
3.5各部门事故调查、分析、登记、统计、报告和处理等，必须严肃认真，如有隐瞒不报或有意延期报告等，除责成补报外，对责任者应分别不同情况，给予批评或纪律处分。
4、 事故的损失计算
4.1人身伤亡事故以负伤率表示，不计金额。死亡按年统计，重伤以月统计。
4.2事故的直接损失系指造成的设备、器材、建筑物、原材料、成品、半成品以及跑损的其它各类物品的损失，均折价计算（成品按出厂价格，半成品按半成品价格，器材、设备按新旧程度和实际使用价值计算）。设备、器材、建筑物等，虽有部分损坏，但经修复仍可使用的，按其修理费（包括材料、人工、配件等）计算。
4.3事故的间接损失（包括减产、停产损失和设备、车辆停运）均折合金额计算。
注：灭火消耗的消防器材的价值，另列单项计算。
四、事故的原因分析
由于生产管理不善，而导致事故的原因很多，往往一件事故涉及很多原因，但为了便于分析、统计、每一事故要尽力找出一个主要原因，现将事故的主要原因分列如下，供各车间上报时或安技科向上报时参考。
1、人身伤亡事故的原因：
1.1事故类别及其直接原因（物质原因）
1.1.1物体打击：指落物、锤击、砸伤、崩块（不包括因爆炸而引起的物体打击）。
1.1.2车辆伤害：指挤、压、撞等。
1.1.3机械工具伤害：指绞、辗、碰割、戳等。
1.1.4起重伤害：指起重设备在操作过程中所引起的伤害。
1.1.5触电：包括雷击、电击。
1.1.6淹溺。
1.1.7灼、烫伤。
1.1.8火灾：指着火和救火过程中所引起的伤害。
1.1.9刺割；指机械工具伤害以外的刺割，例如钉子扎脚、尖物刺割等。
1.1.10扭伤：指扭腰、扭臂、扭脚等。
1.1.11高空坠落：指从三公尺以上的高空作业坠落和从平地坠入坑池、沟内。
1.1.12倒塌：指建筑物、框架、堆集物倒塌。
1.1.13瓦斯爆炸：指丙烷车、库爆炸、粉尘爆炸、如煤尘铝粉等。
1.1.14中毒和窒息：指油气、沥青、氮气、一氧化碳和各种化学气体等。
1.1.15锅炉、压力容器爆炸，包括各种气瓶爆炸。
1.1.16其它伤害：指上述原因以外的，如跌伤、冻伤等。
1.2间接原因：（组织技术原因）
1.2.1防护、保险、信号等装置缺少或有缺陷。
1.2.2设备、工具附件有缺陷。
1.2.3个人防护用品缺少或有缺陷。
1.2.4光线不足或工作地点通道条件不良。
1.2.5没有安全操作制度或不健全。
1.2.6劳动组织不合理。
1.2.7对现场缺乏检查或指导有错误。
1.2.8设计有缺陷。
1.2.9不懂操作技术知识。
1.2.10违反操作规程或违反劳动纪律。
1.2.11除上述以外的其它原因。
2、设备事故发生的主要原因：
2.1直接原因
2.1.1违反操作规程或劳动纪律。
2.1.2缺乏维护或维护不周。
2.1.3缺少检修或检修不良。
2.1.4设备本身故障或材质不良。
2.1.5设计错误。
2.1.6安装不合理或安装错误。
2.1.7其它原因
2.2间接原因
2.2.1规章制度不健全或没有制度。
2.2.2劳动组织不合理。
2.2.3缺乏安全教育。
2.2.4验收不彻底。
2.2.5其它。
3、火灾、爆炸事故的原因：
3.1使用明火：如焊割、烘烤、加温、照明、取暖等。
3.2设备、工具缺陷：如漏油、漏气、摩擦、撞击产生火花，缺乏安全装置等。
3.3电气装置有缺陷：电器设备、线路产生火花、雷击、静电放电等。
3.4设备发生故障：如缺水、停汽、停电、腐蚀、结焦等。
3.5物质自燃：如油抹布自燃等。
3.6易燃物接触火源或灼、热物体。
3.7物质的化学作用。
3.8其它。
五、附则
1、其他厂矿职工（包括代培实习人员）参加本厂工作发生工伤事故；由本厂负责调查、登记：统计、报告和处理，并通知原单位。
2、对于各类事故责任的处理：重大事故的责任者处分、由厂级（公司）决定，一般事故处理由主管业务科室，会同安技科决定，其限期一般要在一个月内结案，最迟不得超过三个月。
3、具有下列情况之一者，不按本细则处理：
3.1在生产中为了防止事故或发生其它意外，而采取主动停车，或紧急放空措施者。
3.2人力所不能抗拒的自然灾害（水灾、风灾等）以及外来因素（厂外电源停电等）所造成的生产上的损失。
3.3由工会、武装部等单位有组织的开展各种文体活动，练兵活动中发生的伤害事故，由工会、武装部等部门组织处理。
3.4产品质量事故由质管科负责分析，统计上报。
3.5医疗事故、食堂集体食物中毒，由行政科负责分析，统计上报。
3.6交通事故，厂内由运输科负责分析，统计上报；厂外由保卫科负责分析处理。
3.7不是在生产、工作中发生的伤害事故，如家里煤气中毒，食物中毒，下河洗澡淹溺、驾驶交通工具发生的交通事故，在家中触电、或偷割电线触者均由个人负责。
3.8在生产岗位上因打架头斗欧、闹玩等生产、工作无关而发生的一切伤害，其后果由个人负责。
3.9本细则如与上级规定有抵触时，按上级规定执行。


附件:
重伤事故划分标准

凡有下列情形之一者，均按重伤事故处理：
1、经医生诊断成为残废或可能成为残废的。
2、伤势严重，需要进行较大手术才能挽救的。
3、人体要害部位严重灼伤、烫伤、虽非要害部位，但灶伤、烫伤占全身面积三分之一以上的。
4、严重骨折（胸骨、肋骨、脊椎骨、锁骨、肩胛骨、腕骨、腿骨和脚骨等因受伤引起骨折）及严重脑震荡等。
5、眼部受伤严重，有失明可能者。
6、手部伤害：
6.1大拇指轧断一节的。
6.2食指、中指、无名指、小指任何一只轧断两节或任何两只各轧断一节的。
6.3局部肌腱受伤严重的，引起机能障碍，有不能自由伸屈等而造成的残废可能的。
7、脚部伤害：
7.1脚趾砸断三只以上的。
7.2局部肌腱受伤严重；引起机能障碍有不能行走自如等残废可能的。
8、内部伤害：内脏损伤，内出血或伤及腹膜等。
9、凡不在述范围以内的伤害，经医生诊断后，认为受伤较重，可根据实际情况，参考上述各点确定，并报市劳动局备案。

工伤事故管理制度 
一、目的 
1、规范工伤事故的报告和调查处理，落实生产安全事故责任追究制度。 
2、预防工伤事故的发生，降低事故造成的损失； 
3、吸取教训，采取措施，消除事故隐患，避免事故重复发生。 
二、责任 
1、安全部门部负责执行本制度； 
2、各部门负责履行本制度。 
三、适用范围： 适用范围：适用本企业生产经营活动中发生的造成工伤事故 的报告和调查处理。 
四、法规依据：《工伤保险条例》（国务院 375 号令）；《生产 法规依据： 安全事故报告和调查处理条例》(国务院第 493 号令)。 
五、工伤事故范围 
（一）是指职工在生产劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事 故。即职工在本岗位劳动，或虽不在岗位劳动，但由于企业的设备和 设施不安全、劳动条件和作业环境不良、管理不善，以及企业领导指 派到企业外从事本企业活动，所发生的人身伤害(即轻伤、重伤、死 亡)和急性中毒事故。 
（二）职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 
2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 
4、患职业病的； 
5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 
6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 
（三）职工有下列情形之一的，视同工伤： 
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小时之内经 抢救无效死亡的； 2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 
六、工伤事故分类 
1、轻伤事故：指一次事故中只发生轻伤的事故。 轻伤是指造成职工肢体伤残或某器官功能性或器质性轻度损伤， 表现为劳动能力轻度或暂时丧失的伤害。 一般指受伤职工歇工在一个 工作日以上（含一个工作日），但够不上重伤者。 
2、重伤事故：是指一次事故中发生重伤（包括伴有轻伤），但 无死亡的事故。 重伤是指造成职工肢体残缺或视觉、听觉等器官受到严重损伤， 一般能引起人体长期存在功能障碍，劳动能力有重大损失的失能伤害。 
3、死亡事故：是指一次事故中，死亡员工 1～2 人的事故。 （包 括伴有重伤、轻伤） 
4、重大死亡事故： 重大死亡事故是指一次事故中死亡 3 人以上(含 3 人)的事故。 
七、事故的报告 
1、事故现场（包括轻伤事故）有关人员必须立即向所在班组或 车间负责人告，班组或车间负责人必须立即向安全科或企业负责人报告，必要时可以直接向企业负责人报告。 
2、企业负责人接到报告后，重伤事故应当于 1 小时内向事故发 生地镇安监站报告； 死亡事故应当于 1 小时内向事故发生地镇安监站 和区安监局报告。 
3、情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向区安监部局报告。 镇安监站事故报告电话：×××××××× 区安监局事故报告电话：;受伤人员急救拨打“120” 
八、事故报告内容 
1、事故发生单位概况；（全称、性质等） 
2、事故发生的时间、地点（具体方位）以及事故现场情况； 
3、事故的简要经过；（事故原因、类别） 
4、事故已经造成或者可能造成的伤亡人数（包括下落不明的人 数）和初步估计的直接经济损失；（死伤人数、姓名、性别、年龄、 工种、籍贯、伤害程度）； 
5、已经采取的措施；（应急救护情况） 
6、其他应当报告的情况。 
九、事故现场的应急处理 
1、事故发生后要立即救护受害者，只要有一线生机，就要尽快 救护到就近医院。 
2、采取有效措施制止事故扩大，防止二次伤害。应立即停产， 撤离所有与事故无关人员。 
3、保护好事故现场，设立警戒线，禁止人员出入。有关物体痕 迹不得破坏，清理现场必须经事故调查组或区安监局同意方可进行。 
4、有关人员听候调查。①现场目击者；②班组、车间负责人； ③安全干部；④企业主要领导等。 
十、工伤事故的调查处理 
（一）调查处理职责分工 
1、轻伤事故由安全科要立即组织人事、技术、车间、班组负责 人及工会参加的事故调查组进行调查处理、归档。 
2、重伤事故由企业安全科、人事科配合镇安监站参加事故调查 组进行查处、结案、归档。 
3、死亡事故由企业负责人、安全科配合镇安监站、区安监局参 加事故调查组进行查处、结案、归档。 
（二）发生工伤事故要按照“四不放过”的原则进行处理。“四 不放过”的原则是：事故原因没有查清不放过；事故责任者没有受到 严肃处理不放过；广大职工群众没有受到教育不放过；预防事故重复 发生的防范措施没有落实不放过。 所属部门要配合调查组做好工伤事 故的调查处理工作。 
（三）明确事故责任人，对责任人的处理要严肃认真，根据造成 的工伤事故责任的大小和情节轻重，进行批评、教育或必要的行政处 分，对于不服管理、违反安全规章制度、违章指挥、冒险作业经制止 而不听所造成的重大伤亡事故，后果严重并构成犯罪的责任者，交由 有关部门追究其刑事责任； 
（四）有下列情形之一的，对相关人员要从重处理： 
1、对发生工伤事故隐瞒不报或故意拖延报告的； 
2、在事故调查过程中，隐瞒事故真相、弄虚作假或嫁祸于人的； 
3、工伤事故发生后，由于不负责、不积极组织抢救或抢救不力， 造成重大伤亡的； 
4、工伤事故发生后，不认真吸取教训、不采取防范措施，致同 类事故发生并造成严重后果的； 
5、滥用职权、擅自处理和坦护、包庇事故责任者的。 
（五）工伤事故的善后的经济补偿处理,由安全科负责联系陪同 进行工伤鉴定后，会同镇当地镇劳动管部门协商处理，协商不成的报 区劳动仲裁部门处理。 
（六）安全科要建立工伤事故管理档案，其内容应包括事故现场 记录、 照片、 鉴定材料、 事故教育， 改进措施及伤亡事故有关的资料。

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7. 工伤保险存在的问题及其改善对策

一、《工伤保险条例》在实施中存在的问题1、工伤保险的相关法规不健全的问题2004年起开始实施的《工伤保险条例》对我国工伤保险制度的适用范围、工伤保险基金的来源、工伤认定的标准、工伤争议的处理等作出了原则性规定，但在具体实施过程中，还缺少一些与之相配套的规范性文件。2、工伤保险差别费率制定得不够科学，浮动费率机制没有完全形成的问题从费率机制上看，企业浮动费率机制不够完善，使得工伤保险对安全生产的促进作用不明显，工伤保险差别费率档次划分较少，没有按不同行业的特点和事故发生的概率确定费率，甚至挫伤了部分企业参保的积极性，未能充分利用好工伤保险差别费率和浮动费率机制经济杠杆的调节作用。3、从职业康复和工伤预防上看，中国现行的工伤保险制度重于待遇的处理(即工伤补偿)轻预防和康复的问题对预防和康复没有作出特别的要求，在工伤预防、职业康复上面投入很少。《工伤保险条例》虽然确定了“工伤保险要与事故预防和职业病防治相结合”的原则，但没有明确职业康复和工伤预防所需资金的比例，从而导致这两项工作的开展缺乏资金的有力保障。4、统筹层次低，覆盖范围窄的问题《工伤保险条例》明确规定，在设区的市实行市级统筹。但由于多种原因，这个制度规定执行得不到位，目前有大多数的省、自治区实行的仍是县级统筹，而且有不少大型国企以本企业为范围进行统筹统支。由于统筹层次低，化解风险能力差，保障能力弱，高风险企业参保难，已成为制约当地工伤保险事业健康发展的突出问题。从覆盖范围上看，我国的工伤保险覆盖范围较窄。2000年、2001年和2002年全国参加工伤保险的职工占职工总人数的比例分别为38.6%、40.3%和41.7%。且投保对象主要集中在国有企业，而安全生产相对薄弱的中小型企业，特别是集体企业、民营企业和危险性较大的企业(如煤矿、建筑企业、运输企业等)覆盖率均很低，“三资”企业、私营企业、乡镇企业与职工、雇工订立“生死合同”的现象屡禁不止。这些企业发生事故后，往往是政府承担无限责任，没有充分发挥工伤保险的社会保障作用。5、工伤保险基金收支及管理方面的问题在基金征收方面、有些企业上缴工伤保险费时、瞒报、少报职工人数，有些私营、合资、乡镇小企业，平时不积极参保，一旦发生工伤事故后，便主动要求参加工伤保险，使得工伤保险基金的收入减少而支出增加。其次由于国家对于工伤保险基金财务处理办法无统一规定，导致工伤保险基金开支渠道混乱，企业缴纳的工伤保险费，有的计入生产成本，有的在管理费用中列支，有的计入营业外支出，有的在职工福利费中支出，开支渠道不统一，开支项目混乱。二、完善工伤保险管理的措施1、健全制度，完善工伤保险的法律法规体系以《工伤保险条例》为核心，制定相应的规范性文件和实施细则，如劳动和社会保障部根据《工伤保险条例》相关规定制定了《工伤认定管理办法》，用以规范工伤申请、受理、认定的程序及相关人员的权利责任和义务;部分省市结合本地区实际制定了《劳动能力鉴定管理办法》，用以规范劳动能力鉴定的组织、管理和程序;制定《工伤保险医疗服务管理办法》用以规范工伤医疗服务的水平、标准和相关机构的责任。2、建立和完善工伤保险费率机制科学、规范、有效的费率机制，有利于工伤保险成本分配的公平性，也有利于促进企业的安全生产。工伤保险的差别费率与浮动费率是根据企业的职业风险和工伤事故与职业病的发生率，确定和调整企业交纳工伤保险的费率。通过费率的确定和调整，促进企业改善劳动条件，减少或降低工伤事故与职业病的发生、保护职工身体安全、健康。这就需要研究和制定工伤保险费率模式，其中包括科学确定风险费率的档次和浮动的级次;制定全国的行业风险费率，并根据各投保单位每年的职业风险变化和保险基金的支付率定期对费率进行调整。通过实施工伤保险差别费率和浮动费率，充分发挥经济杠杆作用，达到提高生产经营者的安全健康意识，加强职业安全与健康工作的目的。

8. 工伤保险的问题

工伤保险是根据缴费单位工伤机率高低确定缴费比例的。如矿井最高，可达到2%，纺织等行业只有5%甚至更低。工伤保险费用由单位缴纳，职工不交。由于工伤保险缴费不多，（单位缴纳社保20%，医保7%）为降低工伤高赔付风险，一些单位有选择的缴纳对企业有利的工伤保险。
由于基本养老保险（社保）、医疗保险、工伤保险的管理部门不同，所以，一些用工单位以各种理由拖延和拒交社保、医保费用。
另外，你说的情况还有一种可能，就是单位没有缴纳五险，所谓的工伤保险只是购买了商业保险的雇主责任险。