医疗保险不赔情况

1. 医疗保险不赔情况

（一）既往病症不保
医疗险合同中通常都有规定，不承保被保险人在合同生效前的任何疾病或症状，这是为了避免客户带病投保的道德风险。因此，有既往症的投保者一定要如实告知，既往症保险公司是不会保障的，投保前一定要注意这一点！
（二）疾病观察期出险不赔
观察期也称之为等待期，保险期间内，若被保险人在等待期内首次出现保险合同所列的疾病症状或体征，或在等待期内被初次确诊为患有保险合同所列的疾病，保险公司不承担给付保险金的责任。对于一般的健康医疗保险，保险公司在承保时均设有一个观察期，一般观察期为30－90天。
（三）免赔额内医疗费用不赔
保险公司一般都会对医疗险的的医疗费用理赔采用免赔的规定。也就是说，低于免赔金额的医疗费用是不能获得理赔的。以让投保人自担小额风险的规定，使保险产品保费可以更加低廉。
（四）非指定医院就医
很多医疗类的保险产品会对就医的医院资格有限制，比如中民保险网上大部分医疗险也都有限制就医要在是二级及二级以上公立医院。提醒各位，一定要注意保单所规定的医疗机构限制，尽量选择指定的医疗机构进行治疗，以免出现拒赔的情况。
（五）个人病历错误
病历在医疗险的理赔中是很重要的材料，基本上医疗险的理赔都需要病历资料。如果病历出错就很可能导致理赔失败。常见的病历错误有两种，一种姓名等个人信息错误；另一种就是疾病的描述错误。
在病历出错时，可以找主治医生进行修改，并盖上医生的公章以示证明。
一、大额医疗保险一个月要交多少钱
大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1％，职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费（大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样。根据保障需要价格不同，保障是有最高上限的，和年龄性别有关系）。
大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，在基本医疗保险的基础上，医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度。
二、大额医疗保险范围
（一）重疾险的保险费是保险精算师按照该险所含各种疾病的发病比率等各种指标综合得出的，保障的病种越多，保费自然越高。对于具体的投保人来说，有些疾病的发生率几乎为零，或者他们原先购买的意外险中已经能够保障到的某些创伤类疾病，那么就没有必要花钱再去购买有交叉保障项目的重疾险。
（二）选择重疾险时最重要的是考察条款中是否包含了常见的心血管、器官性和老年性疾病，有了这三大类，基本上就满足了一般投保人的保障需求。另外，还要注意为自己度身订做，比如儿童购买重疾险一定要其中保有白血病；女性可考虑购买涵盖了乳房癌等女性多发病种的重疾险等。
（三）有些疾病虽然列入了保障范围之内，但条款对疾病的发生程度限制相当严格，到了条文中规定程度的患者一般已是重症中的重症，即便得到保险金也几乎没有机会生还，这类保障其实没有实际意义。

2. 医保赔付范围

法律分析：医保报销：
（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法实施细则》  第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

3. 医保赔付范围

医保报销：（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。法律依据:《中华人民共和国社会保险法实施细则》  第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

4. 保险公司不赔的医疗费

保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内予以赔偿，但非医保用药不予理赔。另，保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费，不足部分，按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。但在商业险赔付时有不计免赔率（如果你没有投保不计免赔险）。法律依据：1.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。2.《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。
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5. 车险不赔医保范围外的

不一定，得看我们买的保险产品里的保障责任是医保内，还是扩展到医保外用药。一切以条款为准。
 
现在市面上带医疗责任的产品众多，
比如意外险里的医疗责任就要求必须是意外导致的就医，通常包括门诊和住院责任。但对于报销范围有的就是限制医保内用药，那么医保范围之外的就不赔付。有的产品会扩展到医保外的用药，那就可以赔付。当然还有赔付比例和免赔额的区别，条款里都会有比较清楚的规定。
比如学平险里的医疗责任可能就只限制了住院才可以，而且大多是在医保范围内，医院范围大多是公立医院普通部。
比如百万医疗险，保障住院责任以及特殊门诊，门诊手术等等。大多数的保障范围就是医保外的也可以，医院范围大多是公立医院普通部。
比如高端医疗，门诊住院都可以，公立特需、国际部、私立医院甚至昂贵私立医院都可以。不限制是否医保内。
 
当然保障责任越多，价格也就越贵。所以需要根据自己的需求、就医习惯来选择适合的产品。
 
再次强调我们买保险买的就是条款，只相信写进合同里的内容，不管业务员说自家产品如何如何好，也不管保险公司的名气多么大，这些都不重要，重要的还是白纸黑字。假如真是发生了理赔纠纷，我们打官司也会赢。其实大家买保险可能就怕不理赔，花了那么多钱真到用了不理赔谁都担心，特别理解。但是理赔不是嘴上说好就是好，也不是保险公司品牌大就一定好。跟理赔相关的一个是写在合同里的保障责任，假如就写了保障范围是医保内，那么医保外的肯定不赔。还有一个比较重要的就是买保险的时候如实告知。满足这两点就是必赔的。【摘要】
车险不赔医保范围外的【提问】
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不一定，得看我们买的保险产品里的保障责任是医保内，还是扩展到医保外用药。一切以条款为准。
 
现在市面上带医疗责任的产品众多，
比如意外险里的医疗责任就要求必须是意外导致的就医，通常包括门诊和住院责任。但对于报销范围有的就是限制医保内用药，那么医保范围之外的就不赔付。有的产品会扩展到医保外的用药，那就可以赔付。当然还有赔付比例和免赔额的区别，条款里都会有比较清楚的规定。
比如学平险里的医疗责任可能就只限制了住院才可以，而且大多是在医保范围内，医院范围大多是公立医院普通部。
比如百万医疗险，保障住院责任以及特殊门诊，门诊手术等等。大多数的保障范围就是医保外的也可以，医院范围大多是公立医院普通部。
比如高端医疗，门诊住院都可以，公立特需、国际部、私立医院甚至昂贵私立医院都可以。不限制是否医保内。
 
当然保障责任越多，价格也就越贵。所以需要根据自己的需求、就医习惯来选择适合的产品。
 
再次强调我们买保险买的就是条款，只相信写进合同里的内容，不管业务员说自家产品如何如何好，也不管保险公司的名气多么大，这些都不重要，重要的还是白纸黑字。假如真是发生了理赔纠纷，我们打官司也会赢。其实大家买保险可能就怕不理赔，花了那么多钱真到用了不理赔谁都担心，特别理解。但是理赔不是嘴上说好就是好，也不是保险公司品牌大就一定好。跟理赔相关的一个是写在合同里的保障责任，假如就写了保障范围是医保内，那么医保外的肯定不赔。还有一个比较重要的就是买保险的时候如实告知。满足这两点就是必赔的。【回答】
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6. 有没有不计免赔的医疗保险？

很多新手朋友在购买车险的时候，不知道不计免赔是什么？今天就给大家说一下，让大家了解这个不计免赔到底是什么东西

7. 车险不赔医保范围外的

法律分析:
去年9月份车险改革，新增了一个险种：“附加医保外医疗费用责任险”，当时大家都为这个险种的出现激动了一把！因为买了这个险种，交通人伤事故，医保外费用就可以完全报销了。
在交通人伤事故中，肯定有部分医疗费是医保范围外费用，毋庸置疑。车主在正常情况下至买了商业三者险，发生了交通事故造成对方住院，用到了自费药，是不赔医保范围外的费用的。
车险改革之后商业车险新增了一个医保外医疗费用责任险，这个是可以报销医保范围外的费用的，但是很多车险公司目前系统中都出不了医保外医疗费用责任险单，也就是说如果只买了三者险，车险不报医保范围外的费用。
保险法司法解释不支持保险公司免赔所有医保外费用，但是，对于免赔医保外费用与医保内费用的差额，保险法司法解释是支持的！
所以，保险公司投鼠忌器，对于医保外医疗费一般不会完全拒赔，而会通融赔付。

法律依据:
《最高人民法院保险法司法解释（三）》 第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。

8. 医疗保险理赔范围

（一）报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；
（二）报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律70%；
（三）就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；
（四）报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
一、职工医疗保险报销范围是什么
职工医疗保险报销范围包括：
1、三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元；
2、二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元；
3、一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
一、职工医疗保险的报销比例：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据，作为医疗费用报销凭证。
二、医疗保险缴费核定：
1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后，办理参保人员核定或增减手续；
2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况，为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数；
3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额，并打印出医疗保险缴费通知单反馈申报单位，并以此为依据进行征收。
综上所述，职工基本医疗保险是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险，是为了给职工提供医疗保障。报销范围广泛，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、医保门诊报销比例是多少
一、职工医保门诊报销比例：
在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。
三、居民医保门诊报销比例：
门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付4
O%,50元以上的费用由个人自理。
四、农村医保门诊报销比例：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
【本文关联的相关法律依据】
《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。